SISTEMA RESPIRATORIO
El sistema respiratorio está formado por las estructuras que realizan el intercambio
de gases entre la atmósfera y la sangre. El oxígeno (O2) es introducido dentro del
cuerpo para su posterior distribución a los tejidos y el dióxido de carbono (CO2)
producido por el metabolismo celular, es eliminado al exterior.
Además interviene en la regulación del pH corporal, en la protección contra los
agentes patógenos y las sustancias irritantes que son inhalados y en la
vocalización, ya que al moverse el aire a través de las cuerdas vocales, produce
vibraciones que son utilizadas para hablar, cantar, gritar.
Inhalación
Se realiza cuando el aire es introducido activamente a los pulmones,agrandando la cavidad torácica al contraer los músculos del diafragma, jalándolo hacia abajo, y contrayendo también los músculos de las costillas, levantándolas hacia arriba y afuera. Éste agrandamiento es para ayudar a que los pulmones se expandan y sean capaces de crear un vacío parcial para que succione aire hacia ellos (debido a que anteriormente el vacío los mantenía unidos a la pared del tórax).Al inhalar no sólo es introducido el oxígeno, ya que en el aire no se encuentra compuesto solamente por oxígeno sino que éste viene acompañado de otros gases.
Exhalación
Es efectuada de forma automática cuando los músculos que causaron la inhalación se relajan, en este momento el diafragma relajado vuelva a su curvatura normal (hacia arriba), las costillas caen hacia abajo ya dentro, lo cual reduce el tamaño de la cavidad torácica y expulsa el aire de los pulmones. Es posible expulsar una cantidad mayor de aire cuando los músculos abdominales se contraen. Pero no todo el aire de los pulmones es expulsado, después de la exhalación los pulmones aún conservan una cantidad moderada que evita que los alvéolos se colapsen. Aproximadamente una respiración normal desplaza 500 ml de aire en el sistema respiratorio, de los cuales sólo 350 ml llegan a los alvéolos para el intercambio de gases.
FISIOPATOLÓGICA
Diversos procesos patológicos muy diferentes pueden causar insuficiencia respiratoria después de una quemadura. El manejo de la vía aérea en los pacientes quemados críticos es de vital importancia. Las alteraciones respiratorias son la principal causa de morbimortalidad que ocurre en 15% a 18% de los pacientes quemados.
La principal prioridad es lograr la permeabilidad de la vía aérea, tanto durante la reanimación, como en las múltiples intervenciones quirúrgicas que requerirán estos pacientes.
ENVENENAMIENTO POR MONÓXIDO DE CARBONO ´
El monóxido de carbono es un componente gaseoso del humo, que no daña físicamente los pulmones; Si no toxico, debido a que desplaza al oxigeno dando como resultado de la disminución de los volúmenes de oxigeno. Que origina hipoxia tisular, oxigenación celular inadecuada, función celular y de órganos y finalmente la muerte.
En el tratamiento su objetivo principal es la administración de oxigeno suplementario, en casos leves se suele utilizar una mascara para rehabilitación de oxigeno al 100% y en casos graves la intubacion y administración endotraqueal directa de oxigeno al 100%.
QUEMADURAS CIRCUNFERENCIALES DE LA PARED DEL TÓRAX
Las quemaduras incluyen la totalidad o la mayor parte de el tórax que puede originar dificultades de ventilación por restricción de la expansión del tórax, la insuficiencia suele ser progresiva en las primeras 24 a 48 horas.
LESIONES POR INHALACIÓN
Las quemaduras por inhalación se define como
las quemaduras de la vía aérea que se producen
por la inhalación de gases calientes y productos
de combustión tóxicos. El calor origina un daño directo al epitelio respiratorio, que da por resultado necrosis celular y una reacción inflamatoria circundante. Todo esto origina alteraciones patológicas como la perdida de ciliar que origina mala eliminación de las secreciones bronquiotraqueales y predispone a la acumulación e infecciones del liquido alveolar. En ciertos casos, suele haber edema y hemorragia del parénquima y es común la invasión de bacterias de estos tejidos. Los pacientes con este tipo de
quemaduras corresponden al grupo de mayor
gravedad, tienen una alta tasa de mortalidad y
requieren de un manejo intensivo de la vía aérea.
El diagnóstico de una quemaduras por inhalación se hace bajo visión directa del fibrobroncoscopio,
donde se observa detritus endobronquial carbonáceo, ulceraciones, enrojecimiento o palidez de mucosas.
En el tratamiento pacientes deben recibir oxígeno al 100% por mascarilla
sin reinhalación hasta obtener resultado de determinación
de gases arteriales y estabilizar las concentraciones de
monóxido de carbono, intervenciones terapéuticas con nebulización que
utilizan acetilcisteína, anticoagulantes, heparina, albuterol
o algunos otros broncodilatadores y el uso de profilaxis antibiótica no disminuye la incidencia
de neumonía y se asocia con el riesgo de infección resistente
a antibióticos
SÍNDROME DE INSUFICIENCIA RESPIRATORIA DEL ADULTO (SIRA)
El síndrome de insuficiencia respiratoria aguda (SIRA) es una causa importante de insuficiencia respiratoria
aguda que se asocia a menudo con falla orgánica múltiple. Se caracteriza por la presencia de edema pulmonar
e hipoxemia refractaria.
El SIRA se trata de una patología cuya base es inflamatoria,
producida por la lesión directa al endotelio y epitelio
de los pulmones, acompañado de la activación de
múltiples citocinas, sea de el propio sistema respiratorio, como infección
o exposición a inhalantes tóxicos, o bien, extrapulmonar
como sepsis, pancreáticos, traumatismos, politransfusión,
entre otros.
bibliográfica
ACHAUER, B. (1988). Atención del paciente quemado. mexico : MANUAL MODERNO.
MANEJO DE LA VÍA AÉREA EN LOS PACIENTES
QUEMADOS CRÍTICOS,Rev Chil Anest, 2010; 39: 137-140; BELÉN LARREA A.1 consultado: http://www.sachile.cl/upfiles/revistas/4ce142ce2123b_larrea.pdf
Unidad 8 Aparato respiratorio. Procedimientos relacionados. consultado: http://assets.mheducation.es/bcv/guide/capitulo/8448177851.pdf
Unidad 8 Aparato respiratorio. Procedimientos relacionados. consultado: http://assets.mheducation.es/bcv/guide/capitulo/8448177851.pdf
