SUSTENTO NUTRICIONAL EN EL PACIENTE QUEMADO

NUTRICIÓN

El apoyo nutricional del paciente quemado se debe iniciar los mas rápido posible después de la reanimación del choque, entre las primeras 24 a 48 hrs siguientes a la lesión. Debido que las lesiones térmica mayores originan una respuesta hipermetabólica a la gravedad de la quemadura.El gasto metabólico basal puede aumentar 40 a 100% arriba de lo normal en pacientes que exceden de 30% del área total superficie corporal. El gasto de energía estará mediado por la respuesta neurohormonal al estrés. Cuando no se proporciona una fuente externa de energía el paciente tiene un agotamiento de reservas internas del paciente, por consiguiente hay perdida de peso, debilidad, insuficiencia respiratoria, sepsis, retraso de la cicatrización de la herida e incluso la muerte. 

NECESIDADES ESPECIFICAS DE NUTRIENTES 

Al determinar las necesidades nutricionales del paciente quemado, es necesario considerar su estado nutricional actual. Las cuales se determinan con medidas antropométricas y pruebas de laboratorio.Estas mediciones incluyen el índice peso-estatura, el grosor del pliegue del tríceps (GPT) y la circunferencia de la mitad del brazo (CB). Es importante utilizar como base el peso anterior a la quemadura, ya que es posible este elevado un 12 a 15% por edema con relación la administración de líquidos. Estas medidas se utilizan para ver el suministro nutricional.

Para satisfacer las mayores la demanda metabólicas originadas por la quemadura, se requiere ingestiones de energía de dos a tres veces mayores de las necesidades normales. Curreri y cols., desarrollaron una formula formula para estimar las necesidades calóricas diarias del paciente adultos basándose en la talla corporal antes de la quemadura y la magnitud da la quemadura hasta un 50% del area total de la superficie del cuerpo (ATS).

25 kcal x peso (kg) + 40 x porcentaje de ATSC quemada 

Sutherland desarrollo una fórmula similar para niños quemados hasta los 12 años.

60 kcal x peso (kg) + 35 x porcentaje de ATSC quemada 

También es necesario calcular la ingesta de proteínas, las cuales se utilizan como energía y reconstrucción tisular.La ingestión de proteínas debe comprender  el 20% o más de las calorías totales. Las necesidades proteicas se puedes establecer con formulas.

1 g de proteínas/kg de peso corporal + 3 g/1% de la ATSC en adultos

3 g de proteínas/kg de peso corporal + 1 g/1% de la ATSC en niños

Se debe mencionar que son estimaciones, por lo cual habrá variaciones de las necesidades calóricas de un paciente a otro  según la actividad física, la composición de los tejidos del cuerpo y la temperatura y humedad del ambiente.

NECESIDADES DE VITAMINAS Y MINERALES 

Se suele indicar vitaminoterapia suplementaria en el tratamiento de quemaduras aunque no se  conocen las necesidades exactas. los suplementos usuales recomendados incluyan ácido ascórbico (2 g), riboflavina (50mg), tiamina (50mg), nocotinamina (500 mg), ácido fólico (1.5mg), y bitamina b12 (4 mg). Además, las vitaminas A y D son esenciales para niños y tal vez importante cicatrización óptima de los adultos, la vitamina K es importante para la coagulación de la sangre. 

Los minerales también son importantes para la cicatrización de la herida, algunos de ellos son calcio, magnesio, fósforo y cinc.

VIGILANCIA DEL ESTADO NUTRICIONAL 

Para tener una óptima recuperación y cicatrización de nuestro paciente quemado, debe haber una vigilancia nutricional, donde se vigilan numerosos factores clínicos. Se tiene que hacer una valoración diaria de los electrólitos séricos y determinar la glucosa para evitar una hiperglucemia, deshidratación hiponatrémica e hipopotasmia. Tambien es esencial vigilar la glucosuria para evitar complicaciones relacionadas con está.

Una vigilancia nutricional exitosa, dará por resultado la conservación del peso corporal, la mejora de la cicatrización de la quemadura y una disminución de la morbilidad y mortalidad en pacientes quemados.

  

bibliográfia: ACHAUER, B. (1988). Atención del paciente quemado. mexico : MANUAL MODERNO.

http://www.medynet.com/usuarios/jraguilar/manejo%20de%20quemados.pdf